这样吃二甲双胍，效果好、不良反应少

原创 陶大夫 汉中陶大夫

我们都知道，近年来，我国糖尿病的患病率显著增加，由2013年的10.9%增加到2018至2019年的12.4%。而2025年发布的最新信息显示，我国成年人糖尿病患病率为12.8%，患者人数约1.3亿。

但是，糖尿病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）仍处于较低水平。也就是说糖尿病患者虽然很多，但只有1/3的人知道自己得了糖尿病；知道自己得了糖尿病，只有1/3的人接受了治疗；接受治疗的糖尿病患者，只有一半的人血糖控制达标，也就是说我国糖尿病患者血糖控制达标的只有6%左右，形势相当严峻。

糖尿病的控制率低，原因有很多，药物使用不当是其中之一。今天，我们先来说说糖尿病患者最熟悉的一个药——二甲双胍，如何正确使用才能提高疗效、减少不良反应。

1.剂型不同，服用时间有区别。

盐酸二甲双胍肠溶片（或肠溶胶囊），应该在餐前半小时服用；而盐酸二甲双胍片（或胶囊）或盐酸二甲双胍缓释片（或缓释胶囊），应该餐中或餐后立即服用，这样可以减少胃痛、腹胀、腹泻等胃肠道不良反应。

2.剂型不同，服用次数有差异。

盐酸二甲双胍肠溶片（或肠溶胶囊）或盐酸二甲双胍片（或胶囊），每天服用1-3次；而盐酸二甲双胍缓释片（或缓释胶囊），每天服用1-2次，服用次数少、更加便捷。另外，二甲双胍缓释剂型服用后，因释放缓慢，可减少腹胀、腹泻等不良反应。

3.剂量调整原则。

二甲双胍应从小剂量开始服用，起始剂量为每天250-500mg，如果没有不良反应，再逐步增加剂量，最终达到最佳有效剂量为每天2000mg。其中，二甲双胍普通片可用的最大剂量为每天2550mg，而二甲双胍缓释剂型最大剂量为每天2000mg。

4.注意事项。

服用二甲双胍后，若出现胃肠道不适，可暂缓加量或换用缓释剂型；另外，疗效与剂型无关，但缓释剂型患者耐受性更好一点；还有，长期服用二甲双胍需定期监测血糖和肾功能等指标。

掌握了以上使用方法和注意事项，就能提高二甲双胍的疗效，减少它的不良反应。那么，二甲双胍伤肝伤肾吗？这是很多糖友最关心的问题。

1.二甲双胍不伤肝

二甲双胍不经过肝脏代谢，不会伤害肝脏。有研究显示，二甲双胍对某些肝病的治疗反而有益，特别是在有胰岛素抵抗和炎症反应的情况下。

但是，如果检查肝功能血清转氨酶超过正常上限3倍或者有严重肝功能不全的患者，不建议使用二甲双胍，因为肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力。

2.二甲双胍不伤肾

二甲双胍本身不伤肾，它以原形通过肾脏排泄。但是，如果患者已经出现了肾功能不全，发生二甲双胍蓄积和乳酸性酸中毒的风险会增加，所以严重的肾功能不全患者，不建议使用二甲双胍。

另外，如果患者出现了脱水、严重感染、休克等急性病情，这些疾病会影响肾功能，所以，也不建议使用二甲双胍。

需要提醒的是，使用二甲双胍前后，我们应该定期复查肝功能、肾功能等指标。

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